Часики тикают: как сердечники обманывают себя «хорошими» показателями ЭКГ — разбор кардиолога из Уфы

Для контроля за сердечно-сосудистой системой одной электрокардиографии часто бывает недостаточно, рассказал уфимский профессор Роман Рисберг. По просьбе UFA1.RU врач объяснил, когда нужен холтер на сутки, а когда — монитор на две недели.

В 03:17 часы вибрируют и сообщают: «Обнаружен нерегулярный ритм». Утром человек идет в поликлинику, снимает ЭКГ и получает заключение: «Синусовый ритм. Норма». Возникает логичный вопрос: часы ошиблись или обследование ничего не показало?

Вполне возможно, что правы оба устройства. Аритмия могла возникнуть ночью, продлиться несколько минут и закончиться задолго до визита к врачу.

Стандартная ЭКГ записывает работу сердца обычно около 10 секунд. Она подробно показывает ритм, проводимость и ряд других изменений, но только в момент исследования. Это фотография, а не круглосуточное видео.

Многие нарушения ритма возникают приступами. Между ними сердце может работать совершенно нормально. Поэтому хорошая ЭКГ утром не опровергает эпизод, который произошел ночью.

Большинство часов постоянно не снимают ЭКГ. Они подсвечивают кожу и по отраженному свету оценивают пульсовую волну. Этот метод называется фотоплетизмографией. Алгоритм замечает нерегулярность и предупреждает о возможной фибрилляции предсердий.

Но нерегулярный пульс — еще не диагноз. Помехи создают движение руки, слабый контакт с кожей, экстрасистолы и технические артефакты. Некоторые модели умеют записывать одноканальную ЭКГ. Такая запись значительно полезнее простого уведомления, однако она не заменяет полноценную 12-канальную ЭКГ и должна быть оценена врачом.

По современным рекомендациям диагноз фибрилляции предсердий подтверждают по электрокардиографической записи. Одного сообщения часов недостаточно, чтобы самостоятельно начинать антикоагулянты или препараты от аритмии. Но и просто удалить уведомление нельзя: иногда часы первыми ловят реальный приступ.

Главный принцип прост: длительность мониторирования должна соответствовать частоте эпизодов.

Если перебои, сердцебиение или уведомления возникают ежедневно, обычно начинают с холтера на 24–48 часов. Если приступы случаются несколько раз в неделю, разумнее записывать ЭКГ 3–7 суток. При эпизодах раз в неделю или реже информативнее мониторирование на 7–14 дней, иногда — наружный регистратор событий на 14–30 дней.

Редкие обмороки или почти обморочные состояния требуют отдельной тактики. Когда приступы разделяют месяцы, врач может рассмотреть имплантируемый петлевой регистратор, который наблюдает за ритмом длительно.

Поэтому фраза «холтер нормальный» не всегда означает, что аритмии нет. Иногда она означает лишь одно: за эти конкретные сутки приступ не произошел.

Во сне меняется работа вегетативной нервной системы, поэтому пульс становится реже. Отдельные экстрасистолы и умеренное снижение ритма могут встречаться и у здоровых людей. Значение имеют вид нарушения, его продолжительность, частота и симптомы.

Особого внимания требуют храп, остановки дыхания во сне, утренняя головная боль, дневная сонливость и плохо контролируемое давление. Так может проявляться обструктивное апноэ сна, связанное с ночными нарушениями ритма, включая фибрилляцию предсердий.

Провокаторами также бывают алкоголь, обезвоживание, высокая температура, анемия, нарушение функции щитовидной железы, сдвиги калия и магния, некоторые лекарства.

Сохраните скриншот, PDF или саму запись ЭКГ, запишите точное время и вспомните, были ли сердцебиение, слабость, нехватка воздуха, головокружение. Врачу важен не только значок «аритмия», но и связь изменения ритма с самочувствием.

Далее обычно оценивают обычную ЭКГ, эхокардиографию, анализы крови и подбирают монитор нужной длительности. Универсального варианта «всем холтер на сутки» не существует.

Если нарушение сопровождалось обмороком, болью в груди, выраженной одышкой, резкой слабостью или симптомами инсульта, ждать планового приема нельзя — нужна экстренная медицинская помощь.

На экспертную консультацию стоит принести все выгрузки с часов и прежние записи ЭКГ. Задача специалиста — не доказать, что устройство ошиблось, а понять, какой ритм оно могло зафиксировать, опасен ли он и как долго нужно наблюдать сердце.

Верить следует не часам или одной нормальной ЭКГ, а правильно зафиксированному ритму. Чем реже возникает приступ, тем дольше должно быть диагностическое окно.