«Пью таблетки, а давление все равно 170»: кардиолог из Уфы объяснил, почему не лечится гипертония

Утром одна таблетка, вечером другая, при подъеме давления — третья, но на тонометре снова 160–170. Дозы увеличивают, появляются слабость и отеки, а давление продолжает расти. Кажется, что организм привык к лекарствам. Что делать в таких случаях — UFA1.RU попросил объяснить кардиохирурга Романа Рисберга.

«На самом деле причина редко заключается в привыкании, — сказал он. — Но одного высокого показателя в кабинете врача недостаточно. Сначала нужно подтвердить, что давление повышено дома и в течение суток. Для этого используют дневник измерений и СМАД — автоматическую запись давления днем и ночью. Без такой проверки человеку можно ошибочно поставить диагноз и назначить лишние препараты».

Публикуем советы Романа Рисберга подробнее в колонке доктора на нашем портале.

Первая группа причин — псевдорезистентность. Манжета не соответствует окружности плеча, давление измеряют без отдыха, после кофе, курения или нагрузки. Иногда показатели повышаются только рядом с врачом — это эффект белого халата.

Еще одна частая причина — пропуски приема. Человек забывает таблетки, меняет время или самостоятельно отменяет препарат при нормальном давлении. Сложная схема из нескольких упаковок сама провоцирует ошибки.

Наконец, три названия в списке еще не означают полноценную терапию. Могут быть недостаточными дозы, отсутствовать диуретик или использоваться препараты, которые плохо дополняют друг друга.

Избыток соли задерживает жидкость и снижает эффективность лечения. Давление также способны повышать некоторые обезболивающие из группы НПВП, сосудосуживающие капли от насморка, глюкокортикостероиды, стимуляторы и отдельные гормональные препараты.

Если эти причины исключены, врач ищет вторичную гипертонию. Среди ее наиболее важных причин:

• первичный альдостеронизм;

• хроническая болезнь почек;

• сужение почечных артерий;

• обструктивное апноэ сна;

• заболевания щитовидной железы;

• значительно реже — феохромоцитома.

Особенно настораживают внезапное ухудшение ранее стабильного давления, начало гипертонии в молодом возрасте, низкий калий, ухудшение функции почек, громкий храп с дневной сонливостью, а также приступы сердцебиения, головной боли и потливости.

Начинать нужно не с четвертой таблетки, а с проверки диагноза. СМАД показывает среднее давление за 24 часа, ночные показатели и реакцию на нагрузку. Пациент может спать и быть уверен, что все спокойно, а сосуды продолжают испытывать перегрузку.

Врач оценивает схему и регулярность лечения, питание, массу тела, алкоголь и все принимаемые препараты. Обычно исследуют креатинин и скорость клубочковой фильтрации, калий, натрий, глюкозу, липиды, мочу и альбуминурию. По показаниям определяют соотношение альдостерона и ренина, гормоны щитовидной железы, обследуют почки, почечные артерии и сон.

Также важно понять, пострадали ли органы-мишени: сердце, головной мозг, почки, сетчатка и сосуды.

Базовая схема обычно включает блокатор ренин-ангиотензиновой системы, длительно действующий антагонист кальция и тиазидный или тиазидоподобный диуретик. Комбинация в одной таблетке снижает вероятность пропусков.

Если давление остается высоким, следующим препаратом нередко становится спиронолактон. Но он подходит не всем: необходимо контролировать функцию почек и калий. Добавление препарата без обследования может быть неэффективным или опасным.

Снижение соли, лечение апноэ сна, уменьшение массы тела и отказ от препаратов, повышающих давление, иногда дают больший результат, чем увеличение дозы.

Если давление выше 180/120 сопровождается болью в груди, одышкой, спутанностью сознания, нарушением речи, зрения, слабостью в руке или ноге, нужно вызывать скорую помощь по номеру 112. Резко снижать давление несколькими таблетками самостоятельно опасно.

На экспертную консультацию стоит принести дневник давления, результаты СМАД, список препаратов с дозами и временем приема, анализы и выписки. Задача врача — не просто получить красивую цифру на тонометре, а найти причину устойчивого повышения давления и снизить риск инсульта, инфаркта и поражения почек.

Главный вывод: резистентная гипертония — не повод бесконечно менять таблетки. Это сигнал, что пациенту требуется системное обследование и персональная схема лечения.