Но если нет в кармане пачки сигарет. Уфимский кардиохирург развеял мифы о кальянах, вейпах и снюсах

Многие курильщики уже поняли, как сигареты гробят их здоровье, и пытаются завязать с пагубной привычкой. Но вместо того, чтоб завязать с курением совсем, подыскивают «менее вредную» альтернативу, что тоже таит в себе риск для здоровья. Чем опасны кальяны, вейпы и снюсы, объясняет в колонке на UFA1.RU кардиохирург Роман Рисберг.

Современный разговор о никотине давно вышел за пределы обычных сигарет. Есть горящий табак, системы нагревания, электронные сигареты, кальян, снюс и никотиновые пакетики. На вопрос «Вы курите?» сегодня человек все чаще отвечает: «только электронки», «иногда вейп», «кальян по выходным кальян» или «я вообще не курю — только снюс». Для кардиолога все эти ответы имеют значение, но важно понимать, что «меньше вредных веществ» и «безопасно для сердца» — совершенно разные понятия.

Никотин — не только причина зависимости. После его поступления активируется симпатическая нервная система, может учащаться пульс, повышаться артериальное давление, увеличиваться тонус сосудов и нагрузка на сердце. У молодого здорового человека это может пройти незаметно. Но если уже есть гипертония, высокий холестерин, сахарный диабет, нарушения ритма или атеросклероз, ситуация становится значительно серьезнее. Причем атеросклероз может годами никак себя не проявлять.

Сигареты — наиболее доказанный риск. Здесь сомнений практически нет. При горении табака человек получает никотин, угарный газ и множество токсических веществ. Они повреждают внутреннюю оболочку сосудов, ускоряют развитие атеросклероза и повышают склонность крови к образованию тромбов.

Курение увеличивает риск инфаркта, инсульта и других сосудистых заболеваний. Причем даже одну-две сигареты в сутки нельзя считать безопасными. Для сердечно-сосудистой системы зависимость между количеством сигарет и риском не работает по принципу «в 20 раз меньше курю — в 20 раз меньше рискую». Сокращение количества сигарет может быть этапом, но лучшая стратегия для сердца — полный отказ.

Электронные курилки относятся к системам нагревания табака. Табак здесь нагревается, а не сгорает как в обычной сигарете. Поэтому содержание некоторых токсичных веществ действительно может быть ниже. Но пользователь все равно получает никотин и химические вещества из аэрозоля. Поэтому электронки нельзя считать «безопасной сигаретой».

Особенно неудачный вариант — сочетать несколько продуктов: утром сигарета, днем электроник, вечером вейп. Человеку кажется, что он почти бросил курить, а фактически никотиновая зависимость сохраняется, как и воздействие обычного сигаретного дыма.

При использовании электронной сигареты человек вдыхает не обычный водяной пар, а аэрозоль. Он может содержать никотин, продукты нагревания жидкости, мелкие частицы, ароматизаторы и металлы. Есть и еще одна проблема. Сигарету человек выкурил и выбросил, а вейп может находиться в руке весь день — несколько затяжек за рулем, за компьютером, во время разговора. В результате поступление никотина иногда становится практически постоянным. Поэтому отсутствие пачки сигарет в кармане еще не означает отсутствие никотиновой зависимости.

Кальян часто воспринимается как безобидное развлечение. Но кальянная сессия длится долго, а дополнительным источником вредных веществ становится уголь. При его горении образуется в том числе угарный газ, который ухудшает способность крови переносить кислород.

Для человека с поражением коронарных артерий это особенно важно: сердцу может требоваться больше кислорода, а его доставка одновременно ухудшается. Вода в кальяне не превращает дым в безопасный.

В быту словом «снюс» часто называют любой пакетик, который помещают под губу. Но классический снюс содержит табак. Современные никотиновые пакетики могут табака вообще не содержать — в них находятся никотин и вспомогательные вещества. При этом никотин всасывается через слизистую и поступает в кровь.

Да, здесь нет сигаретного дыма и угарного газа. Поэтому неправильно утверждать, что никотиновый пакетик полностью равен сигарете по вреду. Но считать его безопасным тоже нельзя. Некоторые пакетики содержат высокие дозы никотина, могут учащать пульс, повышать давление и поддерживать выраженную зависимость.

Кроме того, долгосрочных данных о современных никотиновых пакетиках пока значительно меньше, чем о сигаретах. Отсутствие многолетних наблюдений не означает доказанную безопасность.

Самая убедительная доказательная база сердечно-сосудистого вреда существует для обычных сигарет.

У электронных курилок нет классического горения, но остается табак и никотин.

У вейпа нет горящего табака, но есть никотин и аэрозоль.

У кальяна есть дым и продукты горения угля.

У снюса и никотиновых пакетиков нет вдыхания дыма, но сохраняется поступление никотина.

Поэтому ни один из этих вариантов нельзя назвать безопасным для сердца. Не нужно после этой статьи делать десятки исследований. Начать можно с простого:

• артериальное давление;

• пульс;

• липидный профиль и ЛПНП-холестерин;

• глюкоза крови;

• при необходимости гликированный гемоглобин;

• вес и окружность талии;

• семейная история инфарктов и инсультов.

А дальше уже врач решает, нужны ли ЭКГ, ЭхоКГ, обследование сосудов или другие методы диагностики. Особенно важно оценить риск людям старше 40 лет, если употребление никотина сочетается с повышенным давлением, холестерином, диабетом, наследственностью, болью в груди, одышкой или снижением переносимости нагрузки.

Именно здесь часто возникает опасная иллюзия. Атеросклероз способен развиваться десятилетиями без симптомов. У одного 40-летнего мужчины давление 120/75, нормальный холестерин и нет курения. У другого давление 150/95, высокий ЛПНП-холестерин, двадцатилетний стаж курения, сейчас электронки и вейп, а у отца был инфаркт в 52 года. Внешне оба могут выглядеть здоровыми. Но сердечно-сосудистый риск у них совершенно разный.

Конечно прошлый стаж курения изменить нельзя, но будущий сердечно-сосудистый риск изменить можно. Вместо вопроса «Что безопаснее — сигарета, электронная курилка, вейп или снюс?» я бы предложил задать другой: «Знаю ли я сегодня реальное состояние своих сосудов и свой сердечно-сосудистый риск?» Лучший момент узнать об этом — до появления симптомов. А лучший сценарий знакомства с кардиологом — когда после обследования можно сказать: «Сейчас все хорошо. Давайте сделаем так, чтобы так и было в будущем».