«Смерть — не единственный плохой исход ковида». Как вирус влияет на здоровье даже бессимптомных больных

О том, какие осложнения может дать коронавирус, известно многое. Но чем больше в мире пациентов, уже перенесших COVID-19, тем яснее, что последствия болезни могут оказаться не менее серьезным испытанием для здоровья, чем она сама. Врач, эксперт лабораторной диагностики Александр Соловьев начал рассказывать о жизни после ковида. Публикуем его колонку. С самого начала пандемии основной акцент делается на рисках тяжелого заболевания, при котором возникает кислородозависимость, может развиться гипервоспаление (цитокиновый шторм) и случается самый страшный исход — смерть. Основные риски тяжелых исходов сдвинуты по возрасту, и это знание влияет на отношение людей молодого возраста к пандемии. Равно как и постоянное сравнение COVID-19 с ОРВИ. Неудачи большинства стран при реализации стратегий борьбы с пандемией приводят к тому, что обновленный вирус возвращается и с каждой волной инфицирует всё большее количество людей разного возраста. Стратегия «жизнь с ковидом» — это проигрышная стратегия для человечества. Смерть — не единственный плохой исход ковида. Об этом важно знать. И поэтому важно прилагать максимальные усилия для прекращения распространения вируса. Основное: мультисистемное воздействие; сложный механизм развития болезни (патогенез); длительное воздействие болезни на здоровье человека; значительная неопределенность — мы до сих пор мало знаем. Стадии болезни: 1. Острый ковид — до четырех недель; 2. Продолжающийся симптоматический ковид — до двенадцати недель; 3. Стойкий постковидный синдром — более двенадцати недель. Вторая и третья стадии — это лонг-ковид в просторечии. На сегодняшний день опубликовано как множество отдельных наблюдений за постковидными нарушениями, так и крупные исследования, включающие оценку последствий для здоровья у сотен тысяч людей на протяжении шести-семи месяцев и дольше. Общее резюме: среди инфицированных у одного из восьми (13,7%) симптомы наблюдаются более двенадцати недель; среди заболевших симптомы лонг-ковида наблюдаются более чем у 50%; у 10–15% детей симптомы наблюдаются более пяти недель, а у 7–8% — двенадцать недель и более; 2/3 перенесших заболевание заявляют о том, что симптомы лонг-ковида влияют на их повседневную деятельность; 20% сообщают о трех симптомах лонг-ковида и больше, 17% — о четырех симптомах и больше. Если симптомы сохраняются дольше двенадцати недель (один из трех с лонг-ковидом), то они будут сохраняться и далее — это стойкие нарушения. После госпитализации 91% пациентов больше шести месяцев испытывают функциональные нарушения: плохая переносимость физических нагрузок, быстрая утомляемость, когнитивные нарушения, нарушения сна, тревожность, депрессия. Более 85% на протяжении семи месяцев после заболевания испытывают рецидивы лонг-ковида, связанные с повышенной физической или умственной нагрузкой, стрессом. По наблюдениям за перенесшими госпитализацию в Англии: в течение шести месяцев каждый третий был повторно госпитализирован (по разным причинам), каждый десятый умер. Это наблюдение было сделано после первой волны, когда большая часть госпитализированных была людьми старшего возраста с разными хроническими заболеваниями. Частота длительных (более шести месяцев) неврологических и психических нарушений у перенесших ковид: 32% случаев — у лечившихся дома, 39% — у госпитализированных, 46,4% — после отделения реанимации и интенсивной терапии. Даже после легкого течения COVID-19 многие пациенты сталкиваются с когнитивными расстройствами: небольшая неэффективность при выполнении задач, требующих рассуждений, анализа, планирования. Опубликовано несколько работ с оценкой постковидных нарушений у молодых людей (16–30 лет) при COVID-19, не требующем госпитализации: более 50% испытывают разные нарушения в течение шести месяцев: 35% — усталость (7% — сильную усталость), 30% — повышенную потребность в отдыхе, 29% — недостаток энергии, 23% — трудности с подбором отдельных слов, 19% — трудности с концентрацией внимания, 18% — проблемы с памятью. Наивно думать, что большинство из симптомов — это всего лишь легкие проблемы, с которыми можно жить, не обращая на них внимания. Увы, это не так. Необходима бдительность и внимательное отношение к себе и близким, перенесшим COVID-19. Ковид оказывает длительное и серьезное влияние на нервную систему, сердечно-сосудистую систему и разные органы. При ковиде может пострадать практически каждый орган. Значительная часть людей испытывает симптомы вегетативной дисфункции — ортостатические симптомы (появляющиеся при вставании из положения лежа или сидя): учащенное сердцебиение, усталость, одышка, боль в груди, головокружение, панические атаки и синкопы (обмороки). У детей и подростков после COVID-19 миокардит встречается с частотой 200–700 на 1 миллион инфицированных (частота зависит от возраста). Среди грозных неврологических нарушений описаны: энцефаломиелит, аутоиммунный энцефалит, поперечный миелит, синдром Гийена — Барре (восходящий паралич) и Миллера Фишера (демиелинизирующая полинейропатия). Что скрывается за симптомами лонг-ковида (механизм болезни, патогенез)? 1. Есть доказательства длительного присутствия (персистенции) вируса в головном мозге и сердечной мышце. 2. Есть доказательства прямого воздействия на серое вещество мозга, приводящего к его истончению в отдельных зонах, отвечающих за обоняние, вкус, эмоции и память. 3. Есть доказательства системной иммунной патологии и системного аутоиммунного поражения: обнаруживается множество аутоантител, атакующих собственные ткани: аутоантитела против белков иммунной системы (например, блокирующие интерферон), против клеток сосудистой стенки, тромбоцитов, нервных клеток, соединительной ткани. Есть удивительные находки — например, обнаружены аутоантитела к рецептору орексина. Это очень важный нейропептид, регулирующий состояние бодрствования, аппетит, энергетический баланс. Аутоантитела блокируют рецепторы, и ингибируется передача сигналов орексином — это сказывается на здоровье, может наблюдаться нарколепсия (дневные приступы непреодолимой сонливости и приступы внезапного засыпания). Общий вывод: мы недооцениваем COVID-19 и его последствия. Акцент на вакцинации — это правильно! Но важно помнить, что вакцинация не решает в полной мере вопрос передачи вируса и заболеваемости. Пренебрежение эффективными мерами контроля распространения вируса приводит к тому, что с вирусом встречается большое количество людей. И эта встреча часто не проходит бесследно. Важно формировать единое понимание, что действие каждого человека влияет на других людей. Нужно давать больше информации о COVID. В ближайшие годы очень важной темой будет реабилитация после COVID. Это должна быть командная вовлеченность медиков разных специальностей, психологов, социальных работников и работников сферы образования. Ну и, конечно, личная вовлеченность каждого, кто перенес COVID, — как минимум по отношению к своему здоровью и здоровью близких.