Что такое внебольничная пневмония? Разбираемся с экспертом

Термин «пневмония» объединяет целую группу различных заболеваний, общим для которых является воспаление легочной ткани. Деление пневмоний на внебольничные и другие виды относительно новое. В частности, термин «внебольничная пневмония» означает, что болезнь развилась вне лечебного учреждения, со своими особенностями и течением заболевания. В современных эпидемиологических условиях лечение в большинстве случаев проводится в стационаре.

Пневмония остается одним из самых распространенных и достаточно тяжелых заболеваний человека. В 2008 году заболеваемость увеличилась на фоне пандемии гриппа H1N1. К тому же с начала XXI века появились совершенно новые возбудители инфекции дыхательных путей — коронавирусы SARS-CoV (2003 г.), MERS-CoV (2012 г.), SARS-CoV2 (2019 г.).

Чаще всего пневмонию вызывают вирусы и бактерии. Всего насчитывается более 200 возбудителей пневмонии, и часто эти бактерии мирно и спокойно живут на поверхности носоротоглотки у здоровых людей, не вызывая какого-либо заболевания. В определенный момент на фоне резкого ослабления иммунной и других защитных систем организма, возбудители проникают в легкие и вызывают воспалительный процесс — пневмонию. Другими дополнительными факторами внебольничной пневмонии могут быть бактерии, ОРВИ, грипп, инфекции, переохлаждение, истощение и тяжелые сопутствующие заболевания.

Пневмонию можно разделить на два вида.

В первом случае возбудителями являются микроорганизмы, живущие на слизистой оболочке верхних дыхательных путей — носоротоглоки. При снижении сопротивляемости организма эти возбудители попадают в легочную ткань и вызывают пневмонию.

Во-втором случае пневмония является одним из проявлений тяжелого течения инфекционных заболеваний, в частности — гриппа, респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, новой коронавирусной инфекции COVID-19 и других.

Респираторно-синцитиальный вирус человека — вид вирусов, вызывающий инфекции дыхательных путей. Является основной причиной инфекций нижних дыхательных путей у новорожденных и детей.

Заражение происходит, как правило, воздушно-капельным путем или при контакте с заболевшим. Особой формой инфекции, протекающей в форме пневмонии, является легионеллез.

Бактерии легионеллы размножаются в теплой, застойной воде, в кондиционерах при отсутствии их регулярной чистки, при ремонте системы водоснабжения. Они могут попасть в легкие находящихся в помещении людей воздушно-капельным путем и вызвать пневмонию.

Повышенному риску развития пневмонии, в том числе тяжелого течения, подвержены люди, ранее уже перенесшие эту болезнь, а также:

• дети раннего возраста;

• лица пожилого возраста;

• люди с тяжелыми хроническими заболеваниями — сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью, хронической почечной недостаточность, в том числе находящиеся на гемодиализе, циррозом печени, хронической обструктивной болезнью легких, алкоголизмом и наркоманией, последствиями инсульта, заболеваниями крови, а также пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, онкологических и ревматологических заболеваний и некоторые другие группы пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями.

Лечение внебольничной пневмонии всегда комплексное. Его основу составляют лекарственные препараты, подавляющие развитие возбудителя пневмонии в организме. Против бактерий применяются антибиотики, активные в отношении конкретного возбудителя, в том числе с широким спектром действия.

В случае вирусной инфекции применяют специфические противовирусные препараты. Такое лечение назначает врач сразу после установления диагноза пневмония. При тяжелом течении болезни лечение проводят в отделении интенсивной терапии и реанимации, применяются кислородные ингаляции через маску, различные виды искусственной вентиляции легких, а также другие методы интенсивной терапии по состоянию пациента.

На этапе выздоровления применяется дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, дозированная ходьба, санаторно-курортное лечение.

В случаях легкого течения болезни и отсутствия хронических заболеваний, лечение проводится в домашних условиях под регулярным наблюдением врача.

Легочная ткань состоит из воздухоносных путей и мельчайших пузырьков — альвеол, в просвете которых циркулирует вдыхаемый и выдыхаемый воздух, а в стенках проходят мельчайшие сосуды, по которым течет кровь. Через эту тончайшую стенку происходит газообмен — кислород поступает из вдыхаемого воздуха в кровь и углекислый газ выделяет в выдыхаемый воздух. При воспалении альвеол их стенка отекает, утолщается, воспалительная жидкость заполняет просвет альвеол. Все это приводит к нарушению газообмена, может развиться острая дыхательная недостаточность.

В тяжелых случаях внебольничной пневмонии развивается так называемая полиорганная недостаточность — это когда к дыхательной недостаточности присоединяется сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, поражение нервной системы и другие заболевания. Развитие полиорганной недостаточности является основной причиной неблагоприятных исходов при пневмонии тяжелого течения.

Диагноз «внебольничная пневмония» составляет более 90% случаев всех пневмоний. В год из каждой 1000 человек населения переносит внебольничную пневмонию в среднем 5. По самым грубым оценкам, при средней продолжительности жизни 70 лет за свою жизнь пневмонию переносят 350 чел. из каждой 1000 чел., то есть 1/3 всего населения.

Самое важное — это здоровый образ жизни. Нужно заниматься физкультурой и спортом, совершать частые прогулки на свежем воздухе, избегать находиться в непосредственной близости от курящих людей, так как пассивное курение пагубно сказывается на функции бронхов и иммунитете, избегать переохлаждения, как можно чаще мыть руки, чаще проветривать помещение и делать влажную уборку, а также следить за чистотой кондиционера. В период пика заболеваемости рекомендуется избегать контакта с больными людьми, использовать маску для защиты органов дыхания, воздержаться от посещения мест с большим скоплением людей, принимать витамины.

Одним из наиболее эффективных методов профилактики внебольничной пневмонии является вакцинация против пневмококковых инфекций. Она предусмотрена Национальным календарем прививок и проводится в поликлиниках по месту жительства.

Вакцинация организована в несколько этапов:

• для детей от двух месяцев;

• повторное вакцинирование — для детей четырех с половиной и в интервале от 12 до 15 месяцев.

Также предусмотрено антипневмококковое привитие призывников и лиц из групп риска. Вакцинация рекомендована и для здоровых лиц при отсутствии противопоказаний, так как пневмококки вызывают у человека не только пневмонию, но и другие опасные заболевания — менингит, отит, сепсис.

Не следует забывать и о ежегодной вакцинации от гриппа, что в сумме существенно снижает риск тяжелых респираторных инфекций, которые могут вызвать пневмонию. ОРВИ, в том числе грипп и, вероятно, COVID-19, вызывают серьезные нарушения в организме, в первую очередь — в дыхательной и иммунной системах, что существенно повышает вероятность последующего развития внебольничной пневмонии уже на вторичной основе.