«Убивает не холестерин»: уфимский кардиохирург развеял миф об атеросклерозе и бляшках в сосудах

Контроль за уровнем холестерина не сводится к формуле «если высокий, то плохо», заявил кардиохирург из Уфы Роман Рисберг. По его словам, подобное мнение сильно упрощает истинную картину. UFA1.RU попросил Романа Рисберга объяснить, что такое холестерин на самом деле и чем опасен.

«Холестерин не убивает — убивает ошибка в его понимании. Вы можете питаться правильно, следить за весом, даже заниматься спортом и при этом иметь атеросклеротические бляшки в сосудах. Без симптомов, без боли — до первого инфаркта», — сказал Рисберг.

«Главная ошибка — жить без понимания, что происходит в сосудах. Анализы могут выглядеть „приемлемо“, симптомы — отсутствовать, а риск — уже высокий. Именно здесь чаще всего теряется время», — пояснил доктор.

Самой опасной стадиией Рисберг назвает бессимптомную, поскольку атеросклероз может развиваться годами без боли и сигналов, а потом резко проявляется. Первым клиническим проявлением болезни нередко становится уже инфаркт. Но разница между нормой и болезнью, как подчеркнул кардиохирург, проходит не в уровне холестерина.

«Холестерин — это не диагноз, а атеросклероз — это процесс, и его можно выявить, оценить, замедлить и контролировать. Почему одни живут спокойно, другие нет? Дело не в удаче. Одни знают реальный риск, следят за показателями и принимают обоснованные решения, а другие ориентируются на „вроде нормально“, — сказал доктор.

Кардиохирург напомнил, что холестерин вообще-то является физиологически необходимым веществом и ключевым элементом нервной системы, поскольку служит компонентом клеточных мембран и основой для синтеза гормонов.

«Проблема — в участии холестерина в повреждении сосудистой стенки», — отметил врач.

Атеросклерозом как раз и называют хроническое воспалительное заболевание сосудистой стенки При нем повреждается эндотелий — из-за артериальной гипертензии, курения, гипергликемий, стресса. В сосудистую стенку проникают липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), происходит окисление, затем воспаление — так формируется бляшка.

«Опасен не „холестерин вообще“, а атерогенные липопротеины. Так что „нормальный холестерин“ не гарантирует безопасность, полагаться на это — одна из самых частых клинических ошибок. Пациент видит, что общий холестерин в пределах нормы, а ЛПНП „не критичные“, и считает, что риска нет», — сказал Роман Рисберг.

На самом же деле при такой картине, по словам Рисберга, у пациента может быть повышенный аполипопротеин B, большое количество мелких плотных частиц ЛПНП и скрытое сосудистое воспаление. В этой ситуации, как сказал врач, риск инфракта остается высоким.

По его данным, снижение ЛПНП на 1 ммоль/литр уменьшает риск сердечно-сосудистых событий примерно на 20–25%. Как правило, он советует пациентам высокого риска снижать ЛПНП до значений менее 1,4 ммоль/литр, а очень высокого риста — менее 1 ммоль/литр. Для этого используют статины.

«Статины — это не только про холестерин и действуют не только через снижение ЛПНП, но уменьшают воспаление в сосудистой стенке, стабилизируют атеросклеротическую бляшку и снижают риск её разрыва, а именно разрыв бляшки чаще всего приводит к инфаркту миокарда», — пояснил доктор.

Он добавил, что аполипопротеин B — более точный показатель нагрузки, чем просто ЛПНП, но оценивать стоит не одну цифру, а систему в целом. По его мнению, грамотная оценка включает и ЛПНП, и аполипопротеин B, и липопротеин(a), и высокочувствительный С-реактивный белок, и углеводный обмен (глюкоза, инсулин, HOMA-IR)

«Это уже не анализ крови ради галочки, а оценка реального сосудистого риска», — отметил кардиохирург. — Если задача не просто «сдать анализы», а понять, есть ли уже атеросклероз, насколько он выражен и как снизить риск, то это требует экспертной оценки, не общей информации, а индивидуального анализа ситуации».