«Так могут проявляться инфаркт или тромбоз»: почему сердце болит даже после операции — 5 причин от врача из Уфы

Объясняет кардиохирург из Уфы

16 октября 2026, 08:00 193

Сердечные заболевания одной операцией решить не всегда получается | Источник: Татьяна Тихонова / 74.RU — Сердечные заболевания одной операцией решить не всегда получается
Источник:
Татьяна Тихонова / 74.RU

Боли из-за проблем с сердцем могут возникать даже после операции. Часто они — следствие хирургического вмешательства, но иногда списывать их лишь на восстановление смертельно опасно. Как распознать сигналы и не пропустить тревожные звоночки, объяснил UFA1.RU кардиохирург Роман Рисберг.

Роман Рисберг

Сердечно-сосудистый хирург, интервенционный кардиолог, доктор медицинских наук

Профессор БГМУ. Выполнил более 8000 диагностических и лечебных вмешательств на сердце и сосудах.

Сердце не любит самолечение

Личный сайт

«Стент поставили, а боль осталась»

До вмешательства пациенту говорят: «Мы откроем сосуд, и станет легче». Стент установлен, кровоток восстановлен, но через несколько дней или недель в груди снова давит. Первая мысль — операция не помогла. На практике причин значительно больше.

Сохраняющаяся боль не всегда означает проблему со стентом. Но считать ее нормальной без оценки тоже нельзя. Главное — понять, связана ли она с продолжающейся ишемией и насколько срочно требуется помощь.

Если после стентирования появилась новая сильная давящая или жгучая боль, особенно в покое, с холодным потом, одышкой, резкой слабостью, тошнотой или потерей сознания, ждать плановой консультации нельзя. Нужно вызывать скорую помощь по номеру 112.

Так могут проявляться повторный инфаркт или тромбоз стента — внезапное перекрытие стентированного участка тромбом. Это редкое, но опасное осложнение. Его риск особенно возрастает при самовольной отмене антиагрегантов. Поэтому прекращать прием аспирина, клопидогрела, тикагрелора или другого назначенного препарата без согласования с врачом нельзя, даже перед лечением зубов или операцией.

Устранено не всe, что ограничивает кровоток
Проблема возникла внутри стента
Спазм коронарной артерии
Страдают мелкие сосуды
Боль вообще не связана с сердцем

Устранено не всe, что ограничивает кровоток

Стент открывает конкретный участок артерии. Но у пациента могут оставаться другие сужения, диффузный атеросклероз или поражение нескольких сосудов. Иногда стеноз выглядит умеренным, но при нагрузке существенно ограничивает кровоток.

В таких случаях важно пересмотреть не только текст заключения, но и сами изображения коронарографии. При необходимости значимость пограничных поражений уточняют с помощью FFR или iFR — измерения давления в сосуде до и после сужения.

Проблема возникла внутри стента

Стент может быть недостаточно раскрыт, не полностью прилегать к стенке сосуда или со временем повторно сузиться из-за разрастания ткани. Это называется рестенозом. Тромбоз чаще развивается внезапно, а рестеноз обычно проявляется постепенно, возвращением знакомой стенокардии при нагрузке.

Если предполагается механическая проблема, одной обычной коронарографии иногда недостаточно. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование или оптическая когерентная томография позволяют увидеть стент изнутри и понять причину его неудовлетворительной работы.

Спазм коронарной артерии

Даже нормально раскрытый стент не защищает сосуд от спазма. При вазоспастической стенокардии артерия временно сужается, часто в покое, ночью или ранним утром. Обычная коронарография между приступами может быть нормальной. Такому пациенту требуется не еще один стент, а подтверждение механизма боли и правильно подобранная терапия.

Страдают мелкие сосуды

Коронарография показывает крупные артерии, но не позволяет оценить всю микроциркуляцию. При микрососудистой стенокардии самые мелкие сосуды не способны адекватно расширяться. Большая артерия открыта, стент проходим, а миокард при нагрузке все равно испытывает недостаток кровотока.

Современные рекомендации выделяют микрососудистую дисфункцию как самостоятельную причину сохраняющейся ишемии. Для ее диагностики применяют нагрузочные методы и специальные исследования коронарного кровотока.

Боль вообще не связана с сердцем

После стентирования у человека не исчезают заболевания позвоночника, пищевода, желудка, легких и мышц грудной клетки. Иногда к боли добавляется тревога: пациент начинает замечать каждое сокращение сердца и боится повторного инфаркта.

Но вывод «это нервы» допустим только после исключения опасных сердечных причин. Обратный подход может стоить слишком дорого.

Как правильно искать причину

Врачу важно знать, похожа ли новая боль на ту, что была до вмешательства, возникает ли она при ходьбе или в покое, сколько длится и помогает ли нитроглицерин. В зависимости от ситуации назначают ЭКГ, тропонин, эхокардиографию, нагрузочное исследование, Холтер или повторную коронарографию.

Повторное стентирование требуется далеко не каждому. Иногда нужно скорректировать препараты, иногда — исследовать спазм или микроциркуляцию, а иногда искать некардиальную причину.

На экспертную консультацию после стентирования стоит принести выписку, диск или ссылку с коронарографией, протокол операции, данные об установленных стентах и список препаратов. Просмотр самих изображений часто дает больше информации, чем одна строка в заключении.

Главный вывод прост: боль после стентирования не доказывает, что стент «не работает», но всегда требует объяснения. Хороший результат лечения — это не только открытая артерия на снимке, но и понятная причина симптомов, безопасная терапия и возвращение к нормальной жизни.

Ранее Роман Рисберг объяснил, как правильно следить за артериальным давлением. Читайте также о смертельно опасных признаках аритмии. Кроме того, доктор рассказал, как образуется варикоз и почему может быть опасен для всей сердечно-сосудистой системы.

ПО ТЕМЕ