«Бляшки могут сохраниться»: что случается после операции на сердце — разбор врача из Уфы с 20-летним стажем

В стационаре человек находился под наблюдением круглосуточно, а дома он остается с выпиской, восемью препаратами и фразой «наблюдение кардиолога по месту жительства». Нормален ли пульс 52? Что делать с синяками? Когда проверять холестерин? Можно ли подниматься по лестнице? Все это разъяснил на UFA1.RU профессор-кардиохирург.

По словам Романа Рисберга, именно первые 90 дней должны превратить экстренно спасенную жизнь в управляемое восстановление. В это время, как объясняет доктор, подбираются дозы лекарств, оценивается работа сердца, начинается реабилитация и снижается риск повторного события.

«Во время инфаркта врач восстанавливает кровоток по артерии, которая стала причиной катастрофы. Но атеросклероз остается системным заболеванием. В других сосудах могут сохраняться бляшки, а поврежденному миокарду требуется время для восстановления, — говорит кардиохирург. — После выписки пациент должен понимать, какая артерия была поражена, установлен ли стент, остались ли значимые сужения, какова фракция выброса и нужен ли следующий этап лечения.

Первый визит к специалисту, как отмечает Рисберг, не должен быть формальным. Врач, по его словам, обязан сопоставить жалобы, давление, пульс, функцию почек, результаты коронарографии и эхокардиографии. Кроме того, он проверит, нет ли одышки, отеков, стенокардии, аритмии и проблем в месте сосудистого доступа.

«После инфаркта часто назначают два антиагреганта, интенсивную терапию для снижения холестерина и другие препараты. Их состав и дозы зависят от давления, пульса, фракции выброса, диабета, состояния почек и риска кровотечения. Одна из самых опасных ошибок — самостоятельно отменить второй антиагрегант из-за синяков или предстоящего лечения зубов», — говорит Роман Рисберг.

Двойная антиагрегантная терапия после острого коронарного синдрома, как объясняет доктор, часто планируется на 12 месяцев, но индивидуальный срок определяется именно врачом.

«Ранняя отмена после стентирования может закончиться тромбозом стента», — предупреждает кардиохирург.

Он подчеркнул, что назначение одного лишь статина недостаточно. После инфаркта пациент, по словам врача, относится к категории очень высокого риска, а по европейским рекомендациям холестерин липопротеинов низкой плотности обычно необходимо снизить ниже 1,4 ммоль/л и минимум на 50% от исходного значения.

«Через 4-6 недель оценивают липидный профиль и переносимость лечения. По показаниям контролируют креатинин, калий, глюкозу, показатели печени и общий анализ крови. Если цель не достигнута, терапию усиливают, а не откладывают решение на следующий год. В этот же период оценивают давление и пульс по домашнему дневнику. Головокружение при слишком низких значениях требует коррекции так же, как сохраняющаяся гипертония», — объясняет профессор.

Если фракция выброса была снижена, сохраняются одышка, слабость или признаки сердечной недостаточности, эхокардиографию повторяют. Так, по словам Романа Рисберга, врач должен оценить восстановление миокарда, откорректировать терапию и при необходимости решить вопрос о защите от опасных нарушений ритма.

«К этому времени должен появиться ответ и по остаточным поражениям коронарных артерий: достаточно лекарственного лечения или необходимо плановое стентирование либо шунтирование», — говорит Рисберг.

Однако кардиореабилитация не сводится к совету «больше ходить». Она, по словам медика, включает безопасное увеличение нагрузки, контроль давления, холестерина и сахара, отказ от курения, питание, восстановление сна и работу с тревогой.

«После инфаркта одни люди боятся любого движения, другие слишком быстро возвращаются к прежнему темпу. Нагрузка должна подбираться индивидуально. Постельный режим без показаний не защищает сердце, а бесконтрольное возвращение в спорт может быть опасным», — поясняет специалист.

Незамедлительно вызывать скорую помощь он советует при новой давящей или жгучей боли в груди, выраженной одышке, холодном поте, обмороке, внезапной слабости, устойчивом сердцебиении или симптомах инсульта. Также неотложной оценки, по словам кардиохирурга, требуют черный стул, рвота с кровью и другое значимое кровотечение на фоне антитромботической терапии.

«Правильные 90 дней — это не один прием через три месяца. Это заранее составленный маршрут с контрольными точками, целевыми показателями и понятным планом действий. Если после выписки остался только список таблеток, наблюдение фактически еще не организовано. Задача 90-дневного кардиомаршрута — провести человека от выписки к стабильному состоянию: проверить назначения, безопасно настроить лечение, начать реабилитацию и снизить вероятность повторного инфаркта», — отмечает врач.

Ранее Роман Рисберг объяснил, как правильно следить за артериальным давлением. Читайте также о смертельно опасных признаках аритмии. Кроме того, доктор рассказал, как образуется варикоз и почему может быть опасен для всей сердечно-сосудистой системы.