«Думают, что хуже не будет, а бывает»: врач из Уфы — о таблетке, которой многие заглушают любую боль

Аспирин после может принести больше вреда, чем пользы, заявил уфимский кардиохирург Роман Рисберг. По его словам, пациенты, которые самостоятельно «назначают» себе эту таблетку для разжижения крови, рискуют усугубить ситуацию. Как и почему — публикуем в колонке доктора на UFA1.RU.

Есть лекарства, которые люди воспринимают почти как витамины. Аспирин — одно из них. Очень многие после 40-45 лет начинают принимать его самостоятельно, потому что слышали, что он «разжижает кровь», защищает сосуды и помогает избежать инфаркта. На консультации я довольно часто вижу одну и ту же ситуацию: человек принимает аспирин уже несколько лет, но никто ему его не назначал. Просто решил, что «в таком возрасте уже пора».

Проблема в том, что аспирин действительно способен снижать риск инфаркта у одних пациентов, но у других может не дать заметной пользы и одновременно увеличить вероятность серьезного кровотечения. Главная ошибка — считать, что аспирин нужен всем после определенного возраста.

Почему аспирин вообще защищает от инфаркта. В быту говорят, что аспирин разжижает кровь, хотя на самом деле он снижает активность тромбоцитов и уменьшает их способность склеиваться между собой. Это важно при атеросклерозе. Внутри коронарной артерии может годами существовать бляшка, которая никак себя не проявляет. Если ее поверхность повреждается, на этом месте начинает формироваться тромб. Иногда он быстро перекрывает сосуд, и развивается инфаркт.

Аспирин уменьшает вероятность такого тромбообразования. Но у этого механизма есть обратная сторона. Тромбоциты участвуют и в остановке обычного кровотечения, поэтому при приеме аспирина возрастает риск желудочно-кишечных и других кровотечений. Именно поэтому препарат должен назначаться тогда, когда ожидаемая польза действительно превышает возможный вред.

После инфаркта и «на всякий случай» — это разные ситуации. Если человек перенес инфаркт, стентирование коронарных артерий, некоторые виды ишемического инсульта или у него уже доказано атеросклеротическое заболевание, антиагрегантная терапия может быть важнейшей частью лечения.

Совсем другая история — человек 45 или 50 лет, у которого никогда не было инфаркта, инсульта или стентирования, но который решил самостоятельно принимать аспирин «для профилактики». Сегодня сам по себе возраст не является достаточным основанием для такого назначения. Нужно понимать общий риск инфаркта и одновременно учитывать вероятность кровотечения.

Одному человеку аспирин действительно помогает избежать повторного сосудистого события, а другому добавляет только лишний риск. Таблетка одна и та же, а клиническая ситуация совершенно разная.

Маленькая доза не означает отсутствие риска. Пациенты иногда говорят, что принимают всего 75 или 100 мг и поэтому опасаться нечего. Но именно такой дозы достаточно для воздействия на тромбоциты. Особенно осторожно нужно относиться к аспирину людям, у которых были язва желудка, желудочно-кишечные кровотечения, анемия или которые уже принимают препараты, влияющие на свертывание крови.

Отдельная опасная ситуация возникает, когда человек принимает антикоагулянт, например по поводу фибрилляции предсердий, а затем самостоятельно добавляет аспирин «для надежности». В антитромботической терапии принцип «чем больше, тем лучше» не работает. Такие сочетания действительно применяются, но только по конкретным показаниям и часто на ограниченный срок.

Аспирин иногда создает ложное чувство защиты. Меня гораздо больше беспокоит ситуация, когда человек ежедневно пьет аспирин «от инфаркта», но при этом давление у него 150-160 мм рт. ст., холестерин ЛПНП значительно выше целевого, он курит, имеет лишний вес и давно не проверял сахар.

Получается парадокс. Человек принимает препарат, который ему, возможно, вообще не нужен, но основные факторы риска остаются без контроля. Иногда человек годами пьет аспирин «от инфаркта», хотя его настоящая проблема — давление 160 и высокий холестерин ЛПНП.

Аспирин не снижает давление, не уменьшает холестерин ЛПНП, не очищает сосуды и не растворяет атеросклеротические бляшки. Его задача гораздо уже — уменьшать вероятность образования тромба в определенной клинической ситуации.

Если инфаркта, инсульта или стентирования никогда не было, а аспирин появился в домашней аптечке просто «для профилактики», разумнее не ориентироваться на возраст и советы знакомых, а один раз оценить собственный сердечно-сосудистый риск. Для этого важно знать артериальное давление, холестерин ЛПНП, сахар крови, учитывать курение, диабет, семейные случаи раннего инфаркта или инсульта и, при необходимости, наличие атеросклероза.

После такой оценки иногда выясняется, что человеку действительно нужна лекарственная терапия, но совсем не та, которую он выбрал себе самостоятельно. Кому-то гораздо важнее снизить холестерин ЛПНП, кому-то начать нормально лечить гипертонию, кому-то отказаться от курения.

При этом пациентам, которым аспирин уже назначен после инфаркта, стентирования, инсульта или по другому серьезному показанию, самостоятельно отменять его нельзя. Проблема не в аспирине как в препарате. Проблема начинается тогда, когда серьезное лекарство принимают годами просто потому, что «хуже точно не будет». Иногда хуже действительно бывает.